MIKROCK EXTRA ’21にご来場される皆さまには新型コロナウィルス感染拡大防止の観点から、ご来場者の皆様の情報登録をお願いしております。お伺いしたい連絡先情報必要に応じ、国・地方自治体の機関等に提供させていただく場合がございます。
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■お名前 ※必須 ■メールアドレス ※必須 ■電話番号 ※必須
■公演日 ※必須 11/13(土)11/14(日)
■1)以下の症状はありませんか? 無し喉の痛み鼻水咳たん息苦しさ強いだるさ臭いが分かりにくい味がわかりにくい吐き気・嘔吐下痢
■2)症状はいつ頃からありますか? 例:何日前・何週間前
■3)4週間以内に新型コロナウィルス陽性(疑い含む)方との接触は有りましたか?(COCOAの通知を含む) はいいいえわからない
■体温 ※必須